内科一般について 

― 心と体を、ひとつの医療で支える ― 

さくらひだまり訪問クリニックでは、精神科の訪問診療に加えて、内科一般の診療にも対応しています。 

高血圧や糖尿病などの慢性疾患をお持ちの方、体調の変化が心の状態にも影響する方など、 心と体の両面から支える在宅医療を行っています。 

「外に出るのが難しい」

「病院での待ち時間がつらい」 

そんな方でも、ご自宅で安心して診療・お薬の管理・検査を受けられます。 

🩺 主な診療内容 

・高血圧、糖尿病、脂質異常症などの慢性疾患の管理 

・発熱、風邪、胃腸炎などの急性疾患への対応 

・血液、尿検査、採血による定期チェック 

・内科、精神科薬の副作用モニタリング 

・栄養、睡眠、生活リズムのアドバイス 

・ご家族様への健康相談、介護負担の軽減支援 

🌿 高齢者の方へのサポート 

ご高齢の方では、複数の病気を抱えることが多く、 

「体の調子が悪いと気分も落ち込む」

「薬が多くてよく分からない」

「内科と精神科の薬の相互作用が気になる」

といった悩みがよくあります。 

当クリニックでは、内科・精神科の両面から全身をみる包括的な診療を行い、 

生活の質（QOL）を大切にしたケアを心がけています。 

必要に応じて、ご家族や介護サービスとも連携し、無理のない形で療養を支えます。 

🕒 内科と精神科を一緒に診る利点

内科と精神科を各々のドクターが担当すると、それぞれ月1回の受診になることが多い一方、

当院で内科と精神科を併せてご依頼いただくと、両方とも月に2回程度のフォローを行える体制に調整しやすくなります。

これにより得られる主なメリットは次の通りです。 

・服薬と副作用のよりきめ細かい管理（薬の効果や副作用を早期に把握して調整できます） 

・血圧、血糖、体重、肝機能などの内科的指標を短い間隔でモニタリングでき、急変の予防につながる 

・心身の状態変化に対する迅速な対応（気分の悪化や体調不良が重なった場合に、速やかに処置・連携が可能） 

・通院や訪問のスケジュールをまとめられ、患者様、ご家族様の負担を軽減できる 

・早めの介入で入院や重症化を予防する可能性が高まる 

🩶 精神科と内科の連携 

精神科の薬は、時に血圧・肝機能・体重・血糖値などに影響を与えることがあります。 

内科的な管理を同時に行うことで、副作用の早期発見や安全な治療継続が可能になります。 

また、「体調が悪いのか、心の調子なのか分からない」という曖昧な不調にも、医師が両方の視点から判断し、適切に対応します。 

“からだの医療”と“こころの医療”の橋渡し役として、安心して相談できる環境を整えています。 

精神症状と身体疾患の相互関係

精神症状と身体疾患の深い関係と総合的アプローチ

精神科の訪問診療を利用される患者様の多くは、精神疾患だけでなく、高血圧や糖尿病といった慢性の内科疾患を合併されています。また、一見すると「心の不調」に思える症状が、実は「身体の病気（内科的疾患）」から引き起こされているケースも少なくありません。

当院の訪問診療では、精神科専門医としての知見を活かしながら、総合内科的な視点を持った包括的な医療を提供しています。こちらの項目では、当院で対応可能な代表的な内科疾患の概要から、精神科の薬との相互作用、身体疾患が引き起こす精神症状（症状精神病）まで、専門的に詳しく解説いたします。

1. 精神科訪問診療で内科治療を統合するメリット

精神疾患と内科疾患は、決して切り離して考えることはできません。精神的なストレスが自律神経や内分泌系を乱して身体症状を引き起こす一方で、身体の不調が強い不安や抑うつ状態を招くこともあります。

ご自宅へ伺う訪問診療において、精神科と内科の治療を一元的に管理（トータルケア）することには、以下のような大きなメリットがあります。

・ポリファーマシー（多剤併用）の防止

複数の病院にかかることで起こりやすい薬の重複や、危険な飲み合わせ（相互作用）を防ぎます。

・通院負担の軽減

外出が困難な患者様や、付き添われるご家族の身体的・心理的負担を大幅に軽減します。

・副作用の早期発見

精神科の薬による内科的な副作用（便秘、体重増加、血糖値上昇など）にいち早く気づき、採血等を用いて迅速に対応することが可能です。

2. 当院で対応可能な代表的内科疾患と精神科医療との関連

ご自宅での定期的な採血、血圧測定、心電図検査などを通じて、以下の一般的な内科疾患の検査・診断・治療から療養指導までを行います。

① 糖尿病・脂質異常症（代謝・生活習慣病）

概要

血液中のブドウ糖（血糖値）やコレステロール、中性脂肪が慢性的に高い状態です。放置すると動脈硬化が進行し、脳梗塞や心筋梗塞のリスクが高まります。

検査・診断

訪問時の血液検査（HbA1c、空腹時血糖、脂質プロファイル）にて評価します。

治療

食事・運動療法の指導、経口血糖降下薬や脂質異常症治療薬の処方・調整を行います（インスリン治療の管理も対応可能です）。

精神科との関連（重要）

統合失調症や双極性障害の治療で用いられる一部の非定型抗精神病薬（オランザピンやクエチアピンなど）は、著しい血糖上昇や糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こすリスクがあるため、糖尿病患者様には原則禁忌とされています。当院では、採血で代謝マーカーを厳格にモニタリングしながら、最も安全な精神科薬を選択します。

② 高血圧症

概要

血管に過剰な圧力がかかり続ける疾患です。自覚症状に乏しい「サイレント・キラー」ですが、脳血管障害や心疾患の最大の危険因子です。

検査・診断

 訪問時の血圧測定および、ご自宅での家庭血圧の記録に基づき診断します。

治療

降圧薬（カルシウム拮抗薬、ARBなど）を用いた薬物療法と、減塩などの生活指導を行います。

精神科との関連

うつ病や不安障害の治療に用いられるSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）は、ノルアドレナリンの働きによって血圧を上昇させることがあります。また、パニック発作時や強い自律神経失調状態では血圧が乱高下するため、精神症状の安定が血圧コントロールに直結します。

③ 甲状腺機能障害（内分泌疾患）

概要

喉仏の下にある甲状腺から分泌されるホルモンの量が多すぎたり（機能亢進症）、少なすぎたり（機能低下症）する疾患です。

検査・診断

血液検査（TSH、FT3、FT4）でホルモン値を測定して診断します。

治療

甲状腺ホルモン補充薬（チラージン）や抗甲状腺薬の内服でコントロールします。

精神科との関連（重要）

甲状腺疾患は精神症状と極めて似た症状を呈するため、鑑別が必須です。

甲状腺機能低下症（橋本病など）

強い倦怠感、意欲低下、動作緩慢、認知機能の低下など、「うつ病」や「認知症」とそっくりな症状が現れます。また、双極性障害の治療薬である炭酸リチウムは、副作用として甲状腺機能低下症を引き起こすことがあるため、定期的な内科的採血検査が不可欠です。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）

 動悸、発汗、不眠、イライラ、焦燥感など、「パニック障害」や「躁状態」と誤認されやすい症状が出現します。

3. 精神症状の原因となりうるその他の身体的疾患（器質性・症状性精神障害）

「最近、急に様子がおかしい」「幻覚を見ているようだ」といった症状が、精神疾患ではなく身体の病気から来ている場合があります（せん妄・症状精神病）。当院では、内科的除外診断を必ず行います。

電解質異常（水中毒・低ナトリウム血症）

統合失調症の患者様にみられる多飲症（水を過剰に飲みすぎる状態）や、SSRI（抗うつ薬）の副作用であるSIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）によって血中のナトリウム濃度が低下すると、意識障害、けいれん、重度のせん妄を引き起こします。

ビタミン欠乏症

偏食やアルコール依存症によるビタミンB1欠乏は「ウェルニッケ脳症（意識障害・眼球運動障害）」を引き起こします。また、ビタミンB12や葉酸の欠乏は、認知機能障害や抑うつ状態の原因となります。

感染症（尿路感染症・肺炎など）

ご高齢者の場合、膀胱炎などの軽い尿路感染症や微熱であっても、急激な精神症状の悪化（せん妄状態、興奮、見当識障害）をきたすことが多々あります。

肝性脳症・腎不全

肝機能や腎機能が著しく低下すると、体内のアンモニアなどの毒素が脳に回り、意識障害や異常行動（羽ばたき振戦など）を引き起こします。

4. 精神科薬の副作用として注意すべき内科的トラブル

精神科の薬を安全に継続していただくために、当院では以下の身体的副作用（内科的トラブル）の予防と早期対応に努めています。

5. ご自宅での療養上の注意と、ご家族・周囲の方の対応法

心身両面の疾患を抱えてご自宅で療養されるにあたり、以下の点にご留意ください。

・自己判断での服薬中断、調整の禁止

内科の薬（特に降圧薬）や精神科の薬を「今日は調子が良いから」「副作用が怖いから」と急に自己中断すると、リバウンドによる血圧急上昇や、離脱症状、精神症状の急激な悪化を招きます。お困りの点は必ず医師にご相談ください。

・身体の些細なサインを見逃さない（ご家族様へ）

精神疾患をお持ちの方は、身体の痛みや不調をうまく言葉で伝えられない（痛覚鈍麻など）ことがあります。「食欲が急に落ちた」「トイレの回数がおかしい」「微熱が続いている」といった、日常の些細な変化が重大な内科疾患のサインであることがあります。ご家族様の気づきが早期治療の要となります。

・脱水と便秘の予防

多くの精神科薬には口渇や便秘の副作用があるため、意識的な水分補給（1日1.5L程度を目安、心不全や水中毒のリスクがない場合）と、食物繊維の摂取を心がけてください。

6. 包括的な医療を提供する当院の訪問診療アプローチ

精神科訪問診療を行う当院では、精神・心理面のケアはもちろんのこと、内科的合併症の予防と管理に強いこだわりを持っています。

患者様が住み慣れたご自宅で、心身ともに穏やかな療養生活を長く続けられるよう、地域の訪問看護ステーションやケアマネジャー、必要に応じて地域の総合病院（急性期病院）と緊密な連携体制を構築し、万全のサポートをお約束いたします。「精神科にはかかっているが、内科の受診に行くのが難しくなってきた」といったご相談も広く承っております。どうぞ安心してご相談ください。

対応可能な内科・身体疾患について

当院では、精神疾患のケアはもちろんのこと、患者様が住み慣れたご自宅で安心して療養生活を送っていただけるよう、総合内科的な視点に基づく全身の身体疾患の管理・治療に幅広く対応しております。

加齢に伴う慢性疾患から、日々の体調不良、そして終末期の看取りまで、地域の皆様の健康を包括的にサポートいたします。

当院の在宅医療・治療方針

ご自宅での療養においては、病院と同じように「病気を治す」ことだけでなく、「生活の質（QOL）を維持し、苦痛を和らげる」ことが非常に重要になります。当院では以下の治療方針を掲げ、お一人おひとりの生活環境に寄り添った医療を提供します。

①心身両面からのトータルケア

精神的な不調が身体症状を引き起こすこともあれば、身体の病気が不安やうつ状態を招くこともあります。当院は精神科専門医の強みを活かし、心と身体の両面からアプローチします。

②ご自宅や入居施設での検査と迅速な対応

定期的な血液検査、心電図、血圧測定などをご自宅や入居施設で実施し、病状の変化を早期に発見します。脱水や肺炎の初期症状がみられた際は、ご自宅での点滴加療や抗生剤治療へ速やかに移行します。

③安全な薬物療法の提供

複数の病院にかかることで起こりやすい「多剤併用（ポリファーマシー）」を防ぎます。精神科のお薬と内科のお薬の飲み合わせ（相互作用）を厳格にチェックし、副作用リスクを最小限に抑えます。

対応可能な主な身体疾患と具体的な治療薬

当院では、以下の幅広い領域の疾患に対する継続的な医学管理、処方、および医療処置を行っております。

1. 脳神経・神経難病の管理

加齢や後遺症による身体機能の低下に対し、生活の質を維持するための継続的な管理を行います。

主な対象疾患

 脳梗塞・脳出血後遺症、パーキンソン病および症候群、ALSなどの神経難病、てんかん

2. 循環器系疾患

血圧のコントロールや心不全の管理など、生命予後に関わる重要な領域をサポートします。

主な対象疾患

本態性・二次性高血圧症、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞の慢性期）、慢性心不全、心房細動などの不整脈

3. 呼吸器系疾患

急性の感染症から慢性疾患のコントロールまで呼吸器症状の安定を図ります。

主な対象疾患

慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支喘息、肺炎、急性上気道炎、睡眠時無呼吸症候群（CPAP管理）

4. 代謝・内分泌系疾患

定期的な採血による評価と、生活指導を組み合わせたコントロールを行います。インスリン注射の管理・指導も可能です。

主な対象疾患

糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症（痛風含む）、甲状腺機能障害（橋本病・バセドウ病など）

5. 消化器系疾患

十分な栄養摂取のサポート（経管栄養の管理）や、日々の排便コントロールを中心に行います。

主な対象疾患

胃食道逆流症（GERD）、慢性胃炎・潰瘍、慢性便秘症、肝硬変

6. 腎・泌尿器系疾患

尿道留置カテーテルなどの定期交換、尿路感染症の予防と治療を行います。

主な対象疾患

慢性腎臓病（CKD）、前立腺肥大症、過活動膀胱、尿路感染症

7. 運動器系・整形外科領域

「寝たきり」を防ぐための疼痛管理や、廃用症候群に対するリハビリテーションの指示を行います。

主な対象疾患

変形性関節症、脊柱管狭窄症、圧迫骨折（保存的加療）、関節リウマチ

8. 悪性腫瘍（がん）および終末期医療

住み慣れたご自宅で、穏やかな最期を迎えられるよう、苦痛を和らげる緩和ケア（ターミナルケア）を提供します。

主な対象疾患

各種悪性腫瘍（末期がん）

9. 血液・免疫・皮膚科領域

全身状態の悪化や長期間の臥床に伴う皮膚トラブルに対し、適切な処置を行います。

主な対象疾患

貧血、アレルギー疾患、褥瘡（床ずれ）、白癬、帯状疱疹

10. 全身状態の低下・その他

特定の臓器に限定されない、加齢に伴う衰弱へのアプローチです。

主な対応内容

老衰のケア、フレイル・サルコペニア対策、脱水に対するご自宅での点滴加療

専門的な内科訪問診療クリニック等との連携体制

当院では、上記のように日常的な身体疾患の管理から急な体調不良まで、総合内科的に幅広く対応しております。

一方で、より高度な内科的専門性が必要なケース（特殊な医療機器の厳密な管理、難治性の内科疾患の急性増悪、高度な専門医の判断を要する状態など）においては、無理に当院のみで抱え込むことはいたしません。

患者様の安全と最善の治療を第一に考え、地域の専門的な内科訪問診療クリニックや総合病院と速やかに連携し、必要に応じて共同診療や引き継ぎを行う体制を整えております。身体のことで不安な症状があれば、まずは当院へどのようなことでもご相談ください。適切な医療機関へと確実にお繋ぎする役割も担ってまいります。