認知症について

― ご本人様も、ご家族様も安心して過ごせるように ― 

「最近物忘れが増えた」

「同じことを何度も聞く」

「急に怒りっぽくなった」

「夜眠れずに歩き回る」 

そんな変化を感じたとき、それは認知症のサインかもしれません。 

認知症は、脳の働きが少しずつ低下していくことで、記憶力や判断力、感情のコントロールなどに影響が出る病気です。 

早めの診断とサポートによって、症状の進行をゆるやかにしたり、安心して生活できる環境を整えることができます。 

🩺 認知症の主な種類 

・アルツハイマー型認知症：もっとも多く、ゆっくりと記憶が薄れていくタイプ 

・血管性認知症：脳梗塞などの影響で起こるタイプ 

・レビー小体型認知症：幻視や体の震えなどが見られるタイプ 

・前頭側頭型認知症：性格や行動の変化が目立つタイプ 

それぞれのタイプで症状の現れ方や進み方が異なります。 

医師が丁寧にお話を伺い、その方に合った治療・支援を行います。 

🌿 当院でできること 

・医師による診察・診断（必要に応じて検査機関と連携） 

・お薬の調整・副作用の確認 

・BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）への対応 

　（例：不眠・不安・興奮・幻覚・徘徊など） 

・ご家族様、支援者様への説明・相談支援 

・介護サービスや訪問看護との連携 

・訪問診療による定期的なフォロー 

🚗 訪問診療のメリット 

通院が難しい方でも、医師がご自宅までお伺いします。 

見慣れた環境で診察を受けられることで、ご本人の不安や混乱が少なく、ご家族様も安心してサポートを続けることができます。 

「夜の不眠や不安がつらい」

「介護の負担を少しでも軽くしたい」

など、 ご家庭や入居施設でのお悩みにも寄り添いながら、一緒に支えていきます。 

🌈 ご家族様、支援者様へ 

認知症は、ご本人様だけでなく、ご家族様、支援者様の支えも大きな力になります。 

「どう接すればいいかわからない」

「介護のことで悩んでいる」 

そんな時も、どうぞ遠慮なくご相談ください。 

私たちは、医療だけでなく、心のケアと生活の支えを大切にしています。 

認知症の概要

1．認知症の主要な原因疾患（4大認知症）

認知症を引き起こす原因疾患は多岐にわたりますが、全体の約9割を以下の「4大認知症」が占めています。

それぞれの病態生理と特徴を理解することが、適切な治療・ケアの第一歩となります。

2. 認知症の症状の構造：中核症状とBPSD

認知症の症状は、脳の器質的変化によって直接引き起こされる「中核症状」と、中核症状をベースに患者の性格、環境、心理状態などが複雑に絡み合って生じる「行動・心理症状（BPSD）」の2つに大別されます。

1．中核症状（誰もが経験する基礎的な症状）

記憶障害

 新しいことを覚えられず、数分前のことも忘れてしまう（近時記憶の欠如）。

見当識障害

 時間、場所、人物の認識が不正確になる。

実行機能障害

 計画を立てて順序立てて行動することができなくなる（料理の手順がわからなくなる等）。

失語･失認･失行

 言葉が出てこない、道具の使い方がわからない、目の前の物が何かわからない。

2．行動・心理症状（BPSD：Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）

BPSDは患者様ごとに症状が大きく異なり、ご家族の介護負担を増大させる最大の要因となります。

心理症状

 抑うつ、不安、幻覚（幻視）、妄想（物盗られ妄想、嫉妬妄想など）。

行動症状

 焦燥・興奮、暴言・暴力、徘徊、不潔行為、睡眠障害（昼夜逆転）。

3. 専門的な診断と検査アプローチ

認知症の診断は、不可逆的な進行性疾患か、あるいは治療可能な認知症（正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症など）かを見極めるため、多角的なアプローチで行われます。

1．問診･医療面接

発症時期や進行のスピードを確認します。ご本人だけでなく、日頃の様子をよく知るご家族からの客観的な情報（他覚的所見）が不可欠です。

2．神経心理学検査（認知機能検査）

MMSE（ミニメンタルステート検査）やHDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）などを用い、記憶力や計算力、見当識を定量的に評価します。

3．画像検査

・MRI / CT

脳の萎縮の程度（特に海馬傍回などの萎縮を評価するVSRADなど）や、脳血管障害、腫瘍の有無を確認します。

・SPECT / PET検査

 脳の血流や代謝の低下部位を特定します（例：アルツハイマー型における後部帯状回や楔前部の血流低下）。

・ダットスキャン（DaTscan）/ MIBG心筋シンチグラフィ

 レビー小体型認知症の鑑別に極めて有用です。

4．血液検査

 ビタミンB1、B12、葉酸欠乏、甲状腺機能異常、梅毒など、認知機能低下を引き起こす他の身体疾患を除外します。

4. 認知症の治療戦略（薬物療法と非薬物療法）

現在のところ、変性性認知症を完全に治癒させる治療法は確立されていませんが、進行を遅らせ、症状をコントロールすることでQOL（生活の質）を維持することは十分に可能です。

【薬物療法】

認知機能障害の進行抑制（中核症状へのアプローチ）

・コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン）
・NMDA受容体拮抗薬（メマンチン）

※近年では、アルツハイマー病の病理に直接作用する抗アミロイドβ抗体薬（レカネマブなど）も登場し、早期（MCI〜軽度）における疾患修飾療法として注目されています。

BPSDに対する薬物療法（精神科的アプローチ）

・幻覚や妄想、激しい興奮に対しては、まずは副作用を踏まえ抗認知症薬で調整し、コントロール困難な場合は非定型抗精神病薬などを慎重に使用します。
・抑うつや不安には抗うつ薬、気分の波には気分安定薬を使用することがあります。高齢者の場合、副作用（転倒、過鎮静など）のリスクが高いため、「少量から開始し、ゆっくり増量する（Start low, go slow）」のが鉄則です。

【非薬物療法】

回想法・音楽療法

 過去の馴染みのある記憶をたどったり、音楽に触れたりすることで、脳を活性化させ心理的安定を図ります。

環境調整

転倒防止などの安全確保と同時に、カレンダーや時計を見やすく配置し、見当識を補います。

5. 療養上の注意点と「精神科訪問診療」の役割

認知症のケアは、長期にわたるご家族のサポートが不可欠ですが、同時にご家族が抱え込まない体制づくりが極めて重要です。

①日常生活での接し方のポイント

・否定せず、受容する
 事実と異なる発言（妄想や記憶違い）があっても、真っ向から否定したり怒ったりすると、患者様の不安や混乱を招き、BPSDを悪化させます。まずはその感情を受け止め、安心感を与える対応（バリデーション）が大切です。

・自尊心を傷つけない
 できないことが増えても、一番戸惑い、悲しんでいるのはご本人です。できることはご自身で行ってもらい、さりげなくサポートする姿勢が求められます。

②通院困難なケースにおける「精神科訪問診療」の重要性

認知症が進行し、足腰が弱って通院が難しくなった場合や、BPSD（強い被害妄想、興奮、外出拒否など）によって外来受診自体が困難になるケースは少なくありません。

このような場合、精神科医による訪問診療（在宅医療）が非常に有効な選択肢となります。

・生活環境の直接把握

医師がご自宅に伺うことで、外来診察室では見えない日常生活の様子、服薬状況、ご家族の介護疲労度などを正確に把握できます。

・BPSDの的確なコントロール

住み慣れた環境でリラックスした状態での診察は、適切な薬物調整を可能にします。精神科専門医による見立てにより、多剤併用（ポリファーマシー）の解消や、副作用リスクを抑えた処方調整が可能です。

・多職種連携の中心として

 訪問看護ステーション、ケアマネージャー、ヘルパーなどと緊密に情報共有（地域包括ケアシステムの活用）を行い、医療と介護の両面から、ご本人とご家族が安心して在宅療養を継続できる基盤を構築します。

【まとめ】

認知症は早期発見・早期介入がその後の経過を大きく左右します。少しでも気になる症状があれば、放置せずに専門医へ相談することが大切です。そして、進行に伴って通院が難しくなった際には、在宅での専門的な医療介入（訪問診療）へとシームレスに移行し、ご家族様・支援者様を含めたチーム全体でケアにあたることが、穏やかな療養生活を実現する最大の鍵となります。