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認知症（アルツハイマー・レビー等）

認知症の通院でお悩みのご家族へ。ご自宅で安心の医療を届ける「訪問診療」

「病院へ連れて行くたびに本人が激しく抵抗し、家族がヘトヘト…」

「認知症が進行し、待合室で長時間じっと座っていることができない」

「夜間に急に体調を崩した際、救急車を呼ぶべきか判断できない」

このようなお悩みを抱えていませんか？

認知症の進行に伴い、定期的な通院は患者様ご本人にとっても、付き添うご家族にとっても大きな心身の負担となります。在宅医療（訪問診療・往診）を活用することで、住み慣れたご自宅に医師が直接伺い、病院と同等レベルの専門的な診察や薬の処方を行うことが可能です。

専門的なアプローチ：認知症の種類に合わせた的確なケア

一口に「認知症」と言っても、その原因疾患によって現れる症状や適切な対応は大きく異なります。当院の訪問診療では、それぞれの特性に合わせた専門的な医療を提供します。

アルツハイマー型認知症への在宅医療

アルツハイマー型は認知症の中で最も多く、記憶障害（直前の出来事を忘れる）や見当識障害（時間や場所がわからなくなる）から始まります。進行すると徘徊や昼夜逆転、被害妄想などのBPSD（行動・心理症状）が現れやすくなります。

• 当院の対応: 進行を緩やかにする抗認知症薬の適切な用量調整を行うとともに、ご家族の介護負担となっているBPSDを軽減するため、必要最小限の薬物コントロールを行います。また、ご本人がパニックにならないよう、ご自宅という安心できる空間での診察を徹底し、生活リズムを整える非薬物療法（環境調整）のアドバイスも行います。

レビー小体型認知症への在宅医療

レビー小体型認知症は、実際にはいない人や動物が見える「幻視」や、手足の震え・歩行障害などの「パーキンソニズム」、日によって認知機能が大きく変動する特徴があります。また、一部の薬（抗精神病薬など）の副作用が強く出やすい「薬剤過敏性」があるため、投薬には高度な専門知識が求められます。

• 当院の対応: 幻視に対する不安を取り除くケアの指導や、パーキンソン症状による転倒リスクを減らすための住環境整備を、ケアマネージャーと連携して行います。薬剤の微細な調整（少量からの処方）を訪問診療のたびに細かく見極め、安全第一の処方を行います。

「訪問診療」と「往診」を組み合わせた24時間サポート

在宅医療には、大きく分けて「訪問診療」と「往診」の2つの役割があり、これらを組み合わせることでご自宅での安全な療養生活が実現します。

夜間や休日に「様子がおかしいけれど、どうすればいいかわからない」という場合でも、まずは当院のオンコール窓口にご相談ください。必要に応じて、当院の医師が緊急でご自宅へ往診に向かいます。

東京・埼玉エリアを広くカバー。地域に根ざした連携体制

認知症の在宅医療は、医療機関単独では成り立ちません。ケアマネージャー、訪問看護ステーション、訪問介護（ヘルパー）、デイサービス、訪問薬剤師等の地域リソースと緊密に連携することが不可欠です。

【主な対応エリア】

• 東京都: （※貴院の対応する市区町村を記載。例：世田谷区、杉並区、練馬区、板橋区、北区、足立区、および多摩地域の一部）

• 埼玉県: （※貴院の対応する市区町村を記載。例：さいたま市、川口市、戸田市、蕨市、和光市、朝霞市など）

上記以外の近隣エリアについても柔軟に対応しております。境界の地域にお住まいの場合でも、まずはお気軽にご相談ください。「医療と介護の両輪」で、東京・埼玉の患者様とご家族の生活を強力にバックアップします。

精神科訪問診療の費用と「自立支援医療制度」のご案内

統合失調症など精神疾患の治療は長期にわたることが多く、ご家族にとって医療費の負担は決して小さな問題ではありません。当院では、経済的な不安なく在宅医療を継続していただけるよう、各種公費負担制度の活用を積極的にサポートしております。

当院は「自立支援医療指定医療機関（精神通院医療）」として認定されております。 この制度を利用することで、精神疾患に関する訪問診療の医療費自己負担額が、通常の健康保険（3割負担）から「1割負担」へと大幅に軽減されます。さらに、世帯の所得状況に合わせて1ヶ月あたりの「自己負担上限額（0円、2,500円、5,000円、10,000円など）」が定められます。

【上限額に含まれる対象サービス】

• 定期的な訪問診療にかかる費用

• 24時間対応（オンコール）の管理費や、急な不穏時の往診費用

• 指定の調剤薬局で処方されるお薬代

• 精神科訪問看護ステーションの利用料金

※これらを合算して月の上限額に達した段階で、その月はそれ以上の費用負担は生じません。

東京と埼玉で異なる独自の医療費助成について

自立支援医療制度に加え、お住まいの自治体によってさらに手厚いサポートが受けられる場合があります。

■ 東京都にお住まいの患者様：自己負担が「実質0円」になる場合も

東京都には独自の「精神通院医療費助成制度」が設けられています。国民健康保険等に加入しており、一定の所得基準（年収約204万円以下が目安）をクリアしている方は、上記でお伝えした「1割の自己負担分」も都が助成してくれます。 結果として、訪問診療やお薬代にかかる窓口負担が実質無料（0円）となり、費用の心配をせずに十分な医療ケアをご自宅で受けていただけます。

■ 埼玉県にお住まいの患者様：毎月の費用上限が決まる安心感

埼玉県にお住まいの方には、原則として自立支援医療制度に基づく1割負担（ご家庭の所得に応じた上限額：2,500円〜5,000円など）が適用されます。 月にかかる医療費の最大額があらかじめ決まっているため、「もし夜間に往診を頼んだら、請求が高額になるのでは？」とためらう必要がありません。いつでも安心して24時間のサポート体制をご利用ください。 （※お持ちの障害者手帳の等級やお住まいの市町村独自の制度により、さらに助成が受けられるケースもあります）

複雑な手続きは専門スタッフにお任せください

「うちの世帯はどの所得区分に当てはまる？」「いま加入している医療保険での具体的な自己負担額はいくらになる？」といった個別の疑問については、当院に在籍する医療ソーシャルワーカー（精神保健福祉士等）が事前面談の際にわかりやすくシミュレーションいたします。

制度を利用するための保健所への申請手続きなども丁寧にサポートいたしますので、費用面の不安もまずは一度、当院の相談窓口までお聞かせください。

訪問診療開始までの流れ

「うちの親でも診てもらえるだろうか？」「手続きが難しそう」という方もご安心ください。以下のステップでスムーズに在宅医療を導入できます。

よくあるご質問（FAQ）

Q. まだ認知症の診断を受けていませんが、訪問診療で検査・診断は可能ですか？

はい、可能です。ご自宅にて問診や長谷川式などの認知機能テストを行い、臨床的な診断をつけることができます。詳細な脳画像検査（MRIやCT等）が必要と判断した場合は、提携する東京・埼玉エリアの専門医療機関へスムーズに検査予約・紹介を行います。

Q. お薬はどのように受け取ればいいですか？

訪問診療では、院外処方箋を発行いたします。ご家族が調剤薬局へお持ちいただくか、お近くの「訪問薬剤指導」に対応している薬局と連携し、薬剤師が直接ご自宅へお薬をお届けすることも可能です。認知症の方には、飲み間違いを防ぐためのお薬の「一包化」や「お薬カレンダー」の活用もご提案いたします。

Q. 医療費の負担はどのくらいになりますか？

各種医療保険が適用されるほか、当院は「自立支援医療指定医療機関（精神通院医療）」に認定されています。 認知症（アルツハイマー型やレビー小体型など）の治療は本制度の対象となるため、適用されると医療費の自己負担割合が1割に軽減されるだけでなく、世帯の所得に応じて1ヶ月の自己負担上限額（月額無料（0円）や、2,500円、5,000円など）が設定されます。また東京都の場合は年収約204万円以下であれば、助成制度により実質無料となります。

この上限額には、当院の24時間体制の管理費用や、指定薬局での「お薬代」も含まれます。上限額に達した場合はそれ以上の自己負担は発生しないため、介護が長期化するご家族の経済的な負担を大幅に抑えながら、安心して訪問診療を続けていただけます。 制度の対象になるかどうかの確認や申請手続きのサポートも含め、事前面談にて詳しくご案内・お見積りをお伝えします。

東京・埼玉エリアで在宅医療を受ける前に。知っておきたい「4大認知症」の特徴

「最近、親の物忘れがひどくなった」「急に怒りっぽくなった」など、認知症を疑うサインは様々です。適切な訪問診療やケアを行うためには、まず原因となっている疾患を見極める必要があります。全体の約9割を占めるとされる「4大認知症」には、それぞれ異なる特徴があります。

ご家族を悩ませる「BPSD」とは？認知症の症状の仕組み

認知症の症状は、脳の細胞が壊れることで直接起こる「中核症状」と、そこから派生して起こる「BPSD（行動・心理症状）」の2つに分けられます。ご家族の介護疲れの原因となるのは、主に後者のBPSDです。

1. 誰にでも起こりうる「中核症状」

• 記憶障害: 数分前の会話を忘れてしまい、同じことを何度も尋ねる。

• 見当識障害: 今が何年何月か、自分が今どこにいるのかがわからなくなる。

• 実行機能障害: 料理の段取りがわからなくなる、家電の使い方がわからなくなる。

2. 環境や心理状態で変化する「BPSD（行動・心理症状）」

患者様ご本人の性格や、周囲の接し方、体調不良などが複雑に絡み合って生じます。

• 心理的な症状: 強い不安、気分の落ち込み（抑うつ）、幻覚、妄想（嫉妬妄想など）。

• 行動面の症状: 激しい興奮、徘徊、暴言や暴力、夜眠らずに動き回る昼夜逆転。

訪問診療では、中核症状へのアプローチだけでなく、ご家族の負担となっているBPSDをいかに和らげるかに重きを置いて治療計画を立てていきます。

専門医による多角的な診断・検査アプローチ

「治る認知症（慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症など）」を見逃さないためにも、多角的な視点での診断が不可欠です。当院では、東京・埼玉の連携医療機関とも協力しながら、的確な診断を実施します。

1. 詳細な医療面接（問診）: ご本人の様子はもちろん、生活を共にするご家族からの客観的な情報が非常に重要です。

2. 認知機能検査: 長谷川式スケール（HDS-R）やMMSEなどのテストを用い、記憶力や理解力を数値化して評価します。

3. 高度な画像検査: 必要に応じて連携病院をご紹介し、MRIによる脳の萎縮評価（VSRAD等）や、レビー小体型認知症の鑑別に有効なダットスキャン（DaTscan）などを実施します。

4. 血液検査: ビタミン欠乏や甲状腺の異常など、内科的な要因で認知機能が低下していないかを確認します。

訪問診療における治療戦略（お薬と環境調整）

現在、変性性の認知症を完全に治す薬はありませんが、在宅医療を通じて症状をコントロールし、ご自宅での穏やかな生活を長続きさせることは十分に可能です。

薬物療法（最小限のお薬で最大の効果を）

• 進行を遅らせるお薬: アルツハイマー型などに対し、ドネペジルやメマンチンなどの抗認知症薬を使用します。

• BPSDを抑えるお薬: 興奮や幻覚が強い場合、精神科的な知見に基づき、お薬を調整します。高齢者は副作用（転倒や過度な眠気）が出やすいため、「少量から始め、ゆっくり増やす」ことを徹底しています。

非薬物療法（安心できる環境づくり）

• 昔の思い出を語り合う「回想法」や、カレンダーや大きな時計を置いて時間や季節の感覚を補う「環境調整」のアドバイスをご家族やケアマネージャーに向けて行います。

通院が困難になったら。「精神科訪問診療」と「往診」の活用

認知症が進行すると、本人が外出を強く拒否したり、足腰が弱ったりして、クリニックの待合室で順番を待つこと自体が困難になります。その際にご活用いただきたいのが、医師がご自宅へ直接伺う訪問診療です。

在宅医療・訪問診療を利用する3つのメリット

• 1. 普段の生活環境を医師が直接確認できる

  診察室ではよそ行きになりがちな患者様も、ご自宅ならリラックスして過ごせます。医師がご自宅の様子や残薬状況、ご家族の疲労度を直接見ることで、より現実的なケアの提案が可能になります。

• 2. BPSDの的確なコントロールと多剤併用の解消

  複数の病院から大量の薬が出ている状態（ポリファーマシー）を整理し、副作用のリスクを減らします。精神科の専門知識を持つ医師が定期的に訪問し、細やかなお薬の調整を行います。

• 3. 急変時の「往診」体制による安心感

  夜間や休日に転倒してしまった、急に不穏状態になりパニックを起こしている、といった緊急時には、当院の医師が往診に駆けつける24時間体制を整えています。

東京・埼玉エリアで、認知症のご家族の介護・通院でお悩みの方は、一人で抱え込まず、まずは一度当院の訪問診療窓口までご相談ください。医療と介護のチームで、皆様の在宅療養を力強くサポートいたします。