せん妄

― 突然の混乱を鎮め、ご自宅での穏やかな療養を守る ―

「夕方になると急にソワソワして、家から出て行こうとする」

「『知らない人が部屋にいる』と、見えないものを怖がる（幻視）」

「さっきまで普通に話していたのに、急に辻褄の合わないことを言い出して怒る」

「点滴の管やオムツを無理やり外そうとする」

ご高齢の方や、身体に病気を抱えている方が、急激に認知機能が低下し、注意力が散漫になったり、幻覚や興奮状態に陥ったりする状態を「せん妄」と呼びます。 認知症と似ていますが、せん妄は「数時間から数日の間に急激に発症し、時間帯によって症状が変動する（特に夜間に悪化しやすい）」という特徴があります。

🩺 せん妄を引き起こす主な原因

せん妄は、脳そのものの病気というより、身体の不調や環境ストレスが引き金になります。

・身体的要因

脱水、便秘、感染症（肺炎や尿路感染など）、発熱、痛み、低栄養

・薬剤的要因

睡眠薬、安定剤、痛み止めなどのお薬の影響

・環境的要因

入院や引っ越しによる環境の変化、昼夜の区別がつかない環境、睡眠不足

🌿 当院でできること

・せん妄の引き金となっている「身体的な原因（脱水、感染など）」の迅速な評価と対応

・現在服用しているお薬の整理と見直し

・興奮や幻覚が強く、本人や家族が危険な場合の、安全な鎮静のためのお薬（抗精神病薬など）の一時的な処方 ・睡眠リズムを整えるためのお薬の調整

・せん妄を予防するためのお薬の調整。

・ご自宅の療養環境（照明の明るさ、時計やカレンダーの配置、音環境など）の調整アドバイス

🚗 訪問診療のメリット

せん妄は「環境の変化（入院など）」によって引き起こされたり、悪化したりすることが非常に多い症状です。そのため、住み慣れた「ご自宅」や「入居施設」でそのまま治療を継続できる訪問診療は、せん妄の予防および早期回復において最も理想的な医療の形と言えます。 夜間の興奮（夜間せん妄）でお困りの場合も、実際の生活環境を見ながら、適切なケアや薬の調整をご提案できます。

🌈 ご家族様、支援者様へ

人が変わったように興奮し、暴言を吐いたり幻覚を見たりする姿に、ご家族は「認知症が急にひどくなった」「頭がおかしくなってしまった」と大きなショックを受けられると思います。 しかし、せん妄は身体の原因や環境を整えることで、多くの場合「元の状態に回復する」症状です。ご家族は驚かず、静かに声をかけ、部屋を明るくして安心させてあげてください。私たちが速やかに医学的なサポートに入ります。

急な混乱に驚かないでください。ご家族・支援者様の不安も私たちが支えます

せん妄の改善には、原因疾患の治療と同時に「環境を変えないこと」が何よりも大切です。慣れない病院への入院は、不安や混乱を強め、症状をさらに悪化させるリスクがあります。さくらひだまり訪問クリニックでは、住み慣れたご自宅やご入居施設での療養をそのまま維持しながら、迅速に医学的な評価とケアを行います。大変さを抱え込まず、ご本人が穏やかな時間を取り戻せるよう、私たちがしっかりとお支えします。

【せん妄の概要】

1．せん妄の概要と認知症との違い

せん妄（Delirium）は、身体的な不調や環境の変化、お薬の影響などが引き金となり、脳の機能が一時的にパニック状態に陥る「急性の脳機能不全」です。数時間から数日の間に急激に発症し、幻覚（特に幻視）や興奮、意識の混濁などを伴います。

高齢者のご家族にとって「急に認知症が進んでしまった」「突然ボケてしまった」と誤解されやすい状態ですが、認知症とせん妄は明確に異なる病態であり、原因を取り除くことで「元の状態に回復する可能性が高い」という点が最大の特徴です。

2. せん妄の発症メカニズム（3つの要因）

せん妄は、単一の原因で起こるわけではなく、患者様がもともと持っている「準備因子」に、身体的な病気などの「直接因子」が加わり、さらに環境などの「促進因子」が重なることで発症します。

1．準備因子（せん妄を起こしやすいベースライン）

・高齢（脳の予備能の低下）

・認知症の既往（アルツハイマー型や脳血管性など）

・過去の脳卒中やパーキンソン病などの脳器質的疾患

・視力や聴力の低下（情報の遮断による不安）

2．直接因子（引き金となる身体的な原因）

・感染症（誤嚥性肺炎、尿路感染症など）

・脱水症、電解質異常（ナトリウムやカリウムの異常）

・臓器不全（心不全、腎不全、肝機能障害）

・低酸素血症、重度の貧血、栄養不良

3．促進因子（症状を悪化・誘発させる環境や薬）

・薬剤の影響（睡眠薬、抗不安薬、痛み止め、抗パーキンソン病薬、抗ヒスタミン薬など）

・環境の急激な変化（入院、施設入所、引っ越し）

・身体的苦痛（便秘、尿閉、骨折などの痛み）

・睡眠覚醒リズムの障害（昼夜逆転、ICUなどの特殊な環境）

・身体拘束（ベッドへの縛り付け、点滴のルートなど）

3. せん妄の主な種類と症状の現れ方

せん妄は、外から見た時の活動状態によって、主に3つのタイプに分類されます。「暴れる」ことだけがせん妄ではありません。

過活動型せん妄

落ち着きがなくソワソワし、ベッドから起き出そうとする、点滴の管を抜こうとする、大声を出す、実在しないものを怖がる（幻視）などの目立った行動が見られます。ご家族や医療者の介護負担が最も大きいタイプです。

低活動型せん妄

一日中ボーッとして傾眠傾向にある、呼びかけても反応が鈍い、食事をとらなくなるなどの症状が中心です。「おとなしいから大丈夫」と見過ごされがちですが、身体の重篤な不調が隠れていることが多く、注意深く見極める必要があります。

混合型せん妄

過活動型と低活動型の状態を、時間帯（昼夜など）によって繰り返すタイプです。

4. 専門的な診断とアセスメント

せん妄の診断においては、「これはせん妄である」と見極めること以上に、「何がせん妄を引き起こしているのか（直接因子・促進因子は何か）」を突き止めることが極めて重要です。

1．問診・経過の聴取

「いつから急におかしくなったか」「直近で体調の変化や、新しい薬の追加はなかったか」をご家族から詳細にヒアリングします。急激な変化であればあるほど、せん妄を強く疑います。

2．スクリーニング・評価ツール

CAM（Confusion Assessment Method）などの客観的な評価ツールを用い、「急性発症・症状の変動」「注意力の欠如」「思考のまとまりのなさ」「意識レベルの変化」を確認します。

3．身体疾患の検索（血液検査・尿検査など）

脱水、感染症（CRPや白血球の確認）、電解質異常、腎・肝機能障害など、せん妄の引き金となる身体的異常がないかを迅速に検査します。また、バイタルサイン（血圧、体温、酸素飽和度）の確認は必須です。

4．薬剤レビュー（ポリファーマシーの確認）

高齢者は多くの薬を服用していることが多いため、せん妄を誘発しやすい薬剤（ベンゾジアゼピン系睡眠薬・抗不安薬、抗コリン作用のある薬剤など）が含まれていないか、お薬手帳を徹底的に確認します。

5. せん妄の治療戦略と予防ケア

せん妄の治療は、「原因の除去（身体治療・環境調整）」を最優先とし、どうしても必要な場合のみ「対症療法（薬物療法）」を補助的に行います。

【原因へのアプローチと非薬物療法（予防的ケア）】

・身体的要因の治療

感染症に対する抗生剤治療、脱水に対する点滴補液、便秘や痛みのコントロールなどを迅速に行います。原因が取り除かれれば、せん妄は自然に軽快へと向かいます。

・リアリティ・オリエンテーション（見当識の補完）

今がいつで、ここがどこかを穏やかに伝えます。カレンダーや時計を見やすい場所に置き、昼間はカーテンを開けて日光を取り入れ、夜は暗くして昼夜の区別をつけます。

・安心感の提供

不安を取り除くため、ご家族の顔を見せたり、馴染みのある品（写真など）をそばに置いたりします。視力・聴力低下がある場合は、眼鏡や補聴器を着用させ、情報を正しく認識できるようにします。

【薬物療法】

・予防

上記の非薬物療法に加え、せん妄に対する予防効果が示されている、メラトニンに作用し睡眠リズムを整える働きのあるラメルテオンを用います。

・対処療法

幻覚や強い興奮により、ご本人に転倒・転落の危険がある場合や、ご家族の介護が限界に達している場合に限り、非定型抗精神病薬（リスペリドンやクエチアピンなど）をごく少量から慎重に使用します。不穏時に内服困難な場合はリスペリドン内服液、それでも難しい場合はアセナピン舌下錠を用い、短時間でも口腔内にとどまることで、吐き出しがあったとしても、一定の成分が口腔粘膜から吸収され、症状の沈静化を図ることができます。

※注意点： ベンゾジアゼピン系の睡眠薬や抗不安薬は、かえってせん妄を悪化させたり（奇異反応）、転倒リスクを高めたりするため、アルコール離脱せん妄などの特殊なケースを除き、原則として避けるべきです。

6. 療養上の注意点と「精神科訪問診療」の果たす役割

せん妄は、病院への「入院」という環境の激変そのものが最大の引き金（促進因子）になることが多々あります。そのため、ご自宅や入居施設での療養を継続しながら治療を行う意義は非常に大きいと言えます。

①ご家族様の対応のポイント

・驚かず、否定せずに寄り添う  人が変わったように暴言を吐いたり、見えないものを怖がったりする姿に、ご家族はショックを受けるかもしれません。しかし、本人の脳はパニックを起こしており、見えている幻覚も本人にとっては「現実の恐怖」です。「そんなものはいない」と否定せず、「怖いね、でも私がいるから大丈夫ですよ」と穏やかなトーンで安心させることが最善の対応です。

・環境を急に変えない  良かれと思って部屋の模様替えをしたり、慣れない場所へ連れ出したりすることは、見当識をさらに低下させ逆効果になります。

②在宅における「精神科訪問診療」の強力なメリット

高齢者のせん妄対応において、精神科医による訪問診療（在宅医療）は、予防から早期治療まで極めて重要な役割を担います。

・「入院によるせん妄悪化」の回避

住み慣れたご自宅や施設という、ご本人にとって最も安心できる環境のまま治療（点滴や薬の調整など）を行うことができるため、環境変化によるせん妄の悪化（場所見知り）を最小限に抑えることができます。

・夜間せん妄への迅速な対応とご家族のレスパイト

夕方から夜にかけて興奮する「夕暮れ症候群」や「夜間せん妄」は、ご家族の睡眠を奪い、深刻な介護疲れを引き起こします。訪問診療を通じて、生活環境を直接確認しながら適切な睡眠・覚醒リズムの調整（薬剤調整を含む）を行うことで、ご家族の負担を大きく軽減します。

・総合的な全身管理とポリファーマシーの解消

身体的な不調の早期発見（脱水や便秘のケア）と、せん妄のリスクとなる不要な薬剤の整理（減薬）を、地域の訪問看護ステーションやケアマネージャーと密に連携しながら、チーム医療として多角的に進めることが可能です。